新版基药目录实施在即：2个月调整到位，考核权重下放省级
吴斯旻
酝酿八年之久的国家基本药品目录(下称“基药目录”)焕新。国家卫健委最新明确，各级公立医院需在2个月内完成“换血”，紧密型医联体调整周期不超过一年。
新版基药目录将自9月1日起正式实施，共收录药品794种，较2018年版(685种)明显扩容。与此同时，新版目录首次将创新药纳入遴选范围，共收录16种创新药(含4种国产Ⅰ类新药)，新增药品品种达到116种，且全为医保内药品。
随着新版基药目录落地，基药考核逻辑也有望从“全国一刀切”的刚性要求，转向“省级统筹”的柔性管理。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受第一财经采访时表示，随着新基药目录及配套政策落地，90%的基层基药配置率“紧箍咒”有望松绑，但“逐年提高”考核方向不变。加之基药目录与医保目录高度重叠，基层医疗能否在基层用药扩面、多元需求与医保控费三者间达成平衡，仍是落地初期的关键考验。
“2个月内完成基药目录更新”只是第一步
在新版基药目录落地前夕，国家卫健委药物政策与基本药物制度司20日发布《关于做好基本药物优先配备使用工作的通知》(下称《通知》)，进一步明确了执行细则：各级公立医疗卫生机构要在新版基药目录实施后的2个月内，完成本机构用药供应目录的更新调整。
“2个月内完成目录调整”对于公立医院而言，并不陌生。不过此前这是针对另外一个药品目录——医保目录。近年来，全国几乎所有省份均明确各级定点医疗机构要在每年医保目录落地后的两个月内召开药事会，并根据新版医保药品目录及时调整本机构药品配置。
目前，基药目录和医保目录在药品准入方面的协同性上已大幅增强。根据国家医保局统计，2018年版基药目录中的诊断和治疗性药品，除了一种中成药之外，已经全部纳入了国家医保药品目录；2026年版基药目录中的新增药品品种均为医保药品。
那么，对于各地各级公立医院而言，“2个月内完成基药目录更新”，任务是否艰巨？
国家卫健委初步测算发现，新版基药目录药品占全国公立医疗卫生机构药品配备品种使用总量的71%。
一种业界观点认为，基药“进院”只是第一步。相较于一次性更新，医生开不开，患者用不用，这些问题的解决难以一蹴而就。
为鼓励公立医院优先使用基药，《通知》提到，将基本药物优先合理使用情况作为处方审核和点评的重点内容。医师遵循临床路径、诊疗指南和药品临床应用指导原则等合理用药，有同类药品时，在保证药效前提下优先选用国家基本药物。
与此同时，根据《通知》，未来2个月内，公立医院对基药目录的更新要细化至“通用名+剂型+规格”层级。
在业界看来，亟待解决的还有，相同通用名药品下，哪些剂型和规格存在缺口、能否提供、怎么用。此外，上下级医院对同一通用名药品的生产厂商、剂型、规格等方面是否衔接，同样关乎基药政策落地的“最后一公里”。
对比旧版基药目录，新版目录纳入了更多的临床常用剂型规格，尤其是儿童适宜性、基层可操作、慢病长期用药的剂型和规格。
以儿童用药为例，新版基本药物目录有明确的儿童用法用量的品种增加到了317种，其中包括儿童专用药22种。新增药品品种中，儿童用药专用品种共5种，涉及9个剂型、19个规格。
这一趋势为破解儿童药事服务难点，推动慢病、常见病下沉基层提供契机，同时也对各级医疗机构完善药品剂型、规格配置提出更高的要求。
为推动各级医院用药衔接，《通知》明确，紧密型医联体(包括紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体)要强化统一用药目录管理，及时扩大基层医疗卫生机构基本药物配备种类，方便人民群众就近就便用药。紧密型医联体用药目录实行动态调整机制，调整周期原则上不超过1年。
“新版基药目录的药品配置工作已在筹备中。”一名乡镇卫生院负责人对第一财经记者表示，在当地，正是由紧密型医共体统筹确定县域内基本药物配备品种。
该负责人进一步解释，依托紧密型医共体的统筹机制之所以关键，主要有两方面原因：其一，用药下沉涉及多重政策叠加——基药扩容、医保基层病种落地、集采药品配备以及慢病长处方等，各项药品配置需求亟需统一协调；其二，县域基层在处方审核、规范用药等方面存在明显的药事资源缺口。
所以，在他看来，紧密型医共体依托中心药房，由医共体牵头医院根据遴选和调整规则，以基药、医保、集采中选药品为重点，统筹确定紧密型医共体用药目录，这样的做法可以更好协调政策、调配资源，实现慢病、常见病、多发病的上下用药衔接，补齐基层药事服务短板。
基药考核不设全国统一固定系数？
随着常见病、多发病诊疗进一步下沉基层，基层患者用药需求日趋多元。然而，长期偏刚性的基本药物考核指标——涵盖配备品种占比、使用量占比、金额占比及处方占比等——在一定程度上制约了基层药事服务的延展空间。
曾有多名受访基层医生表示，一方面期待基药目录动态调整的周期进一步缩短，另一方面也希望考核口径能更加柔性，避免“唯占比论”挤压必要的非基药用药空间，让基层药学服务真正匹配患者需求。
这一考核框架的起点，是2019年国务院办公厅《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》提出的“986”目标：逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，推动形成以基药为主导的“1+X”用药模式。
而国家卫健委药政司2026年7月披露的最新测算显示，基层、二级、三级公立医疗卫生机构基本药物使用量占比已分别达78%、74%、65%。
结合多地近一年披露数据，各级医疗机构基药使用比例总体已处于较高水平。
在此背景下，第一财经注意到，国家卫健委在部署新版基药目录落地时，未再沿用“986”的全国一刀切式的指标要求，而是转向“省级统筹”的新思路。
根据《通知》，省级卫生健康行政部门要结合药品使用监测数据和地方实际，统筹指导各级公立医疗卫生机构确定基本药物配备品种数量占比、基本药物使用量占比、使用金额占比以及处方占比，并逐年提高。
金春林认为，“986”刚性要求在形式上的淡化，但不能简单理解为“放宽”。相反，《通知》实则强化了基药制度的约束力——“逐年提高”意味着允许合理过渡，但配置率总体“只升不降”，且全面挂钩公立医疗绩效评估与基层补助资金拨付。
《通知》提到，省级卫生健康行政部门要将基本药物配备使用情况纳入医改和公立医疗卫生机构绩效评估等，明确评估内容和指标，建立结果通报制度。要将基本药物配备使用评估结果与基层实施基本药物制度补助资金的拨付挂钩，并作为重要依据。
“未来‘986’仍会作为各地制定地方性基药考核政策的参考系，但考核维度将由单一‘配备品种数’拓展为‘配备—使用—金额—处方’四维联动，考核重心从‘配齐’转向‘配好、用好、用足’。”金春林说。
在他看来，省级统筹的核心意义在于承认区域差异，减少基层为凑比例“做数据”的逆向激励。下一步，基药考核仍需深度衔接医保支付、绩效激励与财政奖补，以医共体联动和省级统筹为手段，以过程监测和正向激励为杠杆，在确保基药主导地位的前提下，真正以患者多元需求和临床合理性为导向，回归保障基本用药、促进合理用药的初心。
